淺談新興毒品
根據聯合國給新興毒品的名稱為New Psychoactive Substance，定義上為不受1961年麻醉藥品單一公約或1971年精神藥物管制公約所管制，但是卻能夠造成人體健康危害的物質 [1] 。新興毒品因為種類或不同的地區，也可能會有不同的名稱，例如legal high、herbal high、bath salts或research chemicals。新興毒品製造上通常是利用化學原料合成而來，不像海洛因或古柯鹼需要以天然植物為原料，所以新興毒品在製造上比較不會受到區域的限制。因此根據聯合國的資料，全世界有超過100個國家有新興毒品的問題出現，所以新興毒品的氾濫已經成為世界精神衛生健康上的一項重要議題。
目前國內外的文獻對於新興毒品分類主要是依其化學結構或其藥理作用來分，若依藥理作用來分，可分成:
1. 中樞神經興奮類新興毒品
以中樞神經興奮作用為主的新興毒品涵蓋:1)苯乙胺類(Phenethylamine)、2)哌嗪類(Piperazines)、3) 氨基茚滿類(Aminoindanes)、 4) 合成卡西酮類(Synthetic cathinones)及5)植物類物質(Plant-based substance)中的恰特草(Khat) [2, 3] 。這一類的物質通常藉由回收抑制(re-uptake inhibition)或釋放(active release)等機制，增加大腦突觸間的血清素(serotonin)、正腎上腺素(noradrenaline)或多巴胺(dopamine)等神經傳導物質，所以可能會有愉悅感(euphoria)或”嗨”(high)的效果，有一些則具有幻覺劑的效果，研究顯示以釋放為作用機制的物質成癮性較強 [4] 。較常見的使用方式為鼻吸或藥丸吞食，接觸後短時間內比較常出現的問題有:焦慮、激動、精神症狀、體溫升高及心血管問題(如高血壓或心律不整)。少數的報告也有人使用後會出現癲癇或腎衰竭 [5, 6] 。突然間停用則可能會出現:1)疲累、2)失眠、及3)情緒不穩 [7] 等等問題。長期使用的後則可能出現憂鬱、認知功能受損或衝動控制不好等後遺症 [8] 。
2. 合成大麻類(Sythetic cannabinoids)新興毒品
這是目前國內新興毒品藥檢最常被檢出的毒品。雖然被稱為合成大麻類，其化學結構可能與大麻主要活性成分tetrahydrocannabinol(THC)相似或完全不相似，作用機制上跟大麻也有些許的差異，前者大部分為cannabinoid receptor的full agonist，後者主要活性成分THC則是partial agonist，使用後有可能會有放鬆或恍惚(stoned)的感覺。通常藉由香菸或電子菸吸食，使用後，短時間可能會出現激動、精神症狀、高血壓、心律不整或認知受損等問題 [9] ，長期使用後有可能會有精神症狀的問題。 [10]
3. 幻覺劑類新興毒品
這一大類則包括解離類(Dissociatives)及苯環利定類(PCP)與色胺類(Tryptamines)。解離類與愷他命作用相似，為glutamatergic NMDA receptor的結抗劑(antagonist) [4, 11] ，使用後可能會有愉悅感(euphoria)或出現解離狀態(dissociation)。通常使用方式為鼻吸或藥丸吞食，這一類物質使用後，短時間內會出現的風險有激動、精神症狀、僵直狀態及心血管問題等等 [11, 12] ，長期使用則有可能會有認知功能缺損或情緒問題 [13, 14] ，此外這一類物質使用後也有可能出現一些生理問題如abdominal pain (“M” pain)、cystitis或nausea與vomiting。 苯環利定類與色胺類主要作用於5-HT receptor，使用後可能會有知覺感官改變(perceptual alterations)，有些可能也會有興奮作用 [15] 。通常以口服方式使用，使用短時間可能出現的危險，有激動、精神症狀及心血管問題等等 [16] ，目前缺乏長期使用後對人的影響的資料 [17]
4. 中樞神經抑制類與其他類新興毒品
中樞神經抑制類是指其作用上去有類似opioid(如AH-7921) [18] 或BZD(如fluberomazepam) [19] 效果的藥物；另外一新興毒品同時有多種效果，則歸於其他類。
新興毒品之所以稱為「新」，意謂市面上剛出現沒多久的毒品，也因為這樣讓臨床工作者可能會面臨到一些困難，例如:新興毒品演變快速、鑑定困難及成分可能多樣化等等問題。此外，新興毒品使用者的使用型態，從娛樂性使用至成癮都有可能，讓處理新興毒品使用有一定的挑戰。當面對這樣的病人儘量保持中立態度，這樣會讓病人比較沒有壓力的參與治療。通常病人戒除動機不高，所以需要利用動機式會談，提升病人接受治療的動機。治療雖以停止使用為最終目標，但初期可以設定為減少使用的量或頻率與減少因使用毒品所造成的危害為治療目標。同時要收集病人使用的毒品種類、使用方式、使用量及頻率、可能導致病人使用的心理/社會/環境因子與使用後對身體的危害。這樣才能針對病人設計比較個別化的處遇計畫。
參考文獻
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